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PROYECTO DE LEY Nº 21930. FECHA 15-05-2017. MODIFICACIÓN LEY APROSS – MÉDICOS COMUNITARIOS

LA LEGISLATURA DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA

SANCIONA CON FUERZA DE

LEY

Modificación de la Ley 9277  – Por el que se crea la Administración Provincial del Seguro de Salud (APROSS).

Artículo 1º.- Modificase el Artículo 6º de la Ley Nº 9277 -Creación de la Administración Provincial del Seguro de Salud (APROSS)-  el que quedará redactado de la siguiente manera:

“Artículo 6º.- SON Afiliados Obligatorios Directos:

a)   Los agentes en actividad de los tres Poderes del Estado Provincial, incluidas las autoridades superiores de cada uno de ellos y de las entidades autárquicas o descentralizadas y agencias, de contralor o de fiscalización, cualquiera sea la modalidad de su nombramiento o remoción y con las denominaciones de permanente, transitorio, interino, contratado, suplente o cualquier otra, que perciba una remuneración habitual por sus tareas, a cargo del Estado Provincial, sujeta a aportes jubilatorios en la Caja de Jubilaciones, Pensiones y Retiros de Córdoba. Están incluidos en esta categoría los agentes en actividad de la Defensoría del Pueblo, del Tribunal de Cuentas y de los municipios y comunas de la Provincia de Córdoba que se encuentren adheridos voluntariamente a la cobertura de la APROSS. Se encuentran excluidos de la afiliación obligatoria los agentes contratados, suplentes e interinos cuando la duración del respectivo contrato, suplencia o interinato -en estos dos casos cumplidos por personas ajenas a la Administración Pública Provincial- sea inferior a tres (3) meses. No obstante, las personas alcanzadas por esta exclusión podrán optar por afiliarse durante un plazo único de tres (3) meses abonando en forma anticipada e íntegra el importe que fije y adecue periódicamente el Directorio de la APROSS;

b)   Los jubilados y pensionados de la Caja de Jubilaciones, Pensiones y Retiros de Córdoba que hubieren prestado servicios en reparticiones cuyos activos mantengan su calidad de afiliados obligatorios a la APROSS. Los jubilados y pensionados cuyos activos no revistan esa calidad, deberán ser admitidos como afiliados, salvo que -expresamente- optaren por otra obra social. La opción por otra obra social deberá ser notificada en forma expresa y fehaciente a la Caja de Jubilaciones, Pensiones y Retiros de Córdoba, la que tendrá carácter de irreversible.  La denuncia de los convenios de adhesión por parte de los municipios y comunas, importará la pérdida de la calidad de afiliados obligatorios directos tanto para su personal en actividad como para los pasivos comprendidos en el convenio denunciado;

c)   Los integrantes de los Cuerpos de Bomberos Voluntarios de la Provincia de Córdoba que no sean beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud u otra obra social nacional, provincial o municipal. Esta incorporación estará sujeta a la reglamentación que se dicte, la cual deberá asegurar fondos suficientes y oportunos y prever la incorporación de los integrantes del grupo familiar primario que no sean beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud u otra obra social nacional, provincial o municipal;

d)   Los trabajadores integrantes del Programa Equipos Comunitarios – Cobertura Universal de Salud (CUS) – ex Médicos Comunitarios-,  o el que en el futuro lo reemplace, que presten servicios en la Provincia de Córdoba que no sean beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud u otra obra social nacional, provincial o municipal. Esta incorporación estará sujeta a la reglamentación que se dicte, la cual deberá asegurar fondos suficientes y oportunos y prever la incorporación de los integrantes del grupo familiar primario que no sean beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud u otra obra social nacional, provincial o municipal; y

e)   Los miembros integrantes de las comisiones directivas de los Consorcios Camineros, Canaleros, de Conservación de Suelos y de todo otro consorcio de similares características, creado o a crearse por ley en el ámbito de la Provincia de Córdoba, que no sean beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud u otra obra social nacional, provincial o municipal -pública o privada-. Esta incorporación prevé la inclusión de los integrantes del grupo familiar primario en las mismas condiciones establecidas en el párrafo anterior.”

Artículo 2º.- Modificase el Artículo 32º de la Ley Nº 9277 -Creación de la Administración Provincial del Seguro de Salud (APROSS)-  el que quedará redactado de la siguiente manera:

“Artículo 32: LOS recursos de la APROSS se constituirán por:

a)   Un aporte mensual de los agentes del Estado Provincial y de los municipios y comunas adheridos equivalente al cuatro con cincuenta por ciento (4,50 %) de las remuneraciones mensuales -sujetas a aportes previsionales- y del sueldo anual complementario que perciban;

b)   Un aporte mensual equivalente al cinco por ciento (5 %) sobre los haberes de pasividad y del sueldo anual complementario que perciban los beneficiarios de la Caja de Jubilados,  Pensionados y Retiros de Córdoba, en los términos del Artículo 6º, inciso b) -1ro y 2do párrafos- de la presente Ley;

c)   Los aportes y contribuciones de los sectores públicos o privados y demás personas que optaren por adherirse al presente régimen en los términos del artículo 8° de la presente Ley;

d)   Los aportes adicionales establecidos de acuerdo a las previsiones del artículo 9° de la presente Ley;

e)   Una contribución mensual por parte del Estado Provincial y de los municipios y comunas adheridos, definida por el Poder Ejecutivo Provincial, de entre el cuatro con cincuenta por ciento (4,50 %) y el cinco con cincuenta por ciento (5,50 %) de las remuneraciones mensuales -sujetas a aportes previsionales- y del sueldo anual complementario que perciban sus agentes;

f)    Un aporte mensual equivalente a cincuenta centavos ($ 0,50) a cargo de cada uno de los afiliados y beneficiarios, el cual será destinado a constituir el Fondo de Enfermedades Catastróficas con el objeto de atender las mayores erogaciones relacionadas con estas (transplantes de órganos y tejidos, hemodiálisis, fibrosis quística, hemofilia, esclerosis múltiple, artritis reumatoidea y otras a definir por el Directorio de la APROSS);

g)   Una contribución mensual por parte del Estado Provincial por cada uno de los integrantes de los Cuerpos de Bomberos Voluntarios de la Provincia de Córdoba -y su grupo familiar primario-, la cual será fijada por el Directorio de la APROSS y no podrá ser inferior al importe de gastos prestacionales y operativos mensuales que por beneficiario se incluya en el presupuesto respectivo;

h)   Una contribución mensual por parte del Estado Provincial por cada uno de los trabajadores  integrantes del Programa Equipos Comunitarios – Cobertura Universal de Salud (CUS) –ex Médicos Comunitarios-, o el que en el futuro lo remplace, que presten servicios en la Provincia de Córdoba -y su grupo familiar primario-, la cual será fijada por el Directorio de la APROSS y no podrá ser inferior al importe de gastos prestacionales y operativos mensuales que por beneficiario se incluya en el presupuesto respectivo;

i)     Donaciones, legados, intereses y multas derivadas de infracciones al régimen de la presente Ley y sus normas reglamentarias, bienes muebles e inmuebles que actualmente posea -y el producido de su venta- y todo otro ingreso compatible con los fines de la institución;

j)    El producido de la contratación y comercialización de servicios que brinde a otras entidades y/o personas públicas o privadas, optimizando la capacidad ociosa para la obtención de recursos en beneficio de las prestaciones a su cargo; y

k)   Una contribución mensual a cargo de las comisiones directivas de los consorcios a los que se hace referencia en el inciso e) del artículo 6º de la presente Ley, por cada uno de sus integrantes y de su grupo familiar primario incorporados a los beneficios establecidos en esta norma, la cual será fijada por el Directorio de la APROSS.

El aporte personal a que se hace referencia en los incisos a) y b) precedentes, en ningún caso podrá ser inferior al que corresponda a una remuneración de referencia, correspondiente a alguna de las categorías inferiores de la Ley N° 8991 -o a la que en el futuro la reemplace- de acuerdo a la definición que adopte el Directorio de la APROSS. Cuando la suma determinada conforme a aquellos no alcance dicho valor, se incrementará el aporte personal hasta alcanzar dicho mínimo. El Directorio de la APROSS podrá disponer la suspensión del aporte de los Afiliados Obligatorios con domicilio permanente fuera de la Provincia de Córdoba, siempre que en tales lugares no pueda asegurarse cobertura asistencial al interesado.”

Artículo 3º.- De Forma.

Liliana Montero

Legisladora Provincial

FUNDAMENTOS

Sr Presidente, el presente proyecto corresponde a una iniciativa de los representantes del Programa Equipos Comunitarios – Cobertura Universal de Salud (CUS), conocido anteriormente como Médicos Comunitarios. En mi carácter de Legisladora Provincial que se viene ocupando desde hace más de 5 años de denunciar las falencias del sistema de salud de la provincia, a la vez que he presentado innumerables pedidos de informes y proyectos para modificar la realidad de los profesionales así como de las instituciones de salud, es que me veo en la obligación de presentar este proyecto de Ley que no hace más que darle a médicos del programa CUS el beneficio de una obra social (Apross), beneficio que es un derecho de todos los trabajadores de la salud de la provincia.

Comparto, a continuación, los fundamentos del proyecto de Ley, de los representantes del CUS:

       La complejidad y extensión de las demandas sociales exigen hoy un actuar coordinado entre Nación, Provincia y Municipio para logar dar las mejores respuestas a dichas demandas.

Esta acción coordinada es la que permite articular a los diversos actores sociales en dirección de un desarrollo integral y equilibrado.

En la actualidad, hablar de desarrollo integral sitúa la cuestión por encima de miradas economicistas que atienden solamente a los índices que muestran el crecimiento del Producto Bruto Interno o el Ingreso per Cápita.  Hoy hablar de desarrollo es hablar de desarrollo con integración social, que asegure que todo el pueblo se beneficiará de los frutos del progreso.

Una sociedad progresa efectivamente cuando mejoran esos índices pero por sobre todo cuando mejoran indicadores claves como los años que la gente vive, la calidad de vida, los índices de nutrición, salud, educación.

En ese marco conceptual, el Programa Equipos Comunitarios – Cobertura Universal de Salud (CUS) tiende al afianzamiento de prácticas de prevención y promoción de la salud, con una articulación entre los tres niveles de gobierno (Nación, Provincia, Municipio), Universidades Públicas y Privadas (en Córdoba tanto la Universidad Nacional como la Universidad Católica), Referentes de Pueblos Indígenas y una activa participación de la comunidad.

El CUS es un Programa Nacional que comienza a implementarse desde el año 2004 y se ha convertido en una innovadora y eficaz política de consolidación y capacitación de recursos humanos para el fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud.

El Programa implementa las siguientes líneas de capacitación:

  • Programa en Salud Social y Comunitaria destinado a Profesionales (duración: 2 años).
  • Curso en Salud Social y Comunitaria destinado a agentes sanitarios, agentes sanitarios indígenas, Auxiliares de Enfermería y Promotores de Salud (duración 1 año).
  • Capacitación Permanente en Servicio.

La atención en el Primer Nivel de Atención es la puerta de entrada de cientos de miles de cordobeses al sistema de salud provincial, de allí la relevancia que tiene la capacitación de los recursos humanos que allí se desempeñan.

En tal sentido, la capacitación tiene una formación teórica que se brinda por las Universidades y una capacitación práctica que se logra a través de la prestación en terreno.

Los efectores donde se realizan estas tareas son Centros de Salud Municipales y/o Comunales, Centros Integradores Comunitarios, Postas Sanitarias, etc.

Justamente la capacitación en servicio tiende a fortalecer los procesos de trabajo interdisciplinarios a los que propende el Programa.

La capacitación para los integrantes de equipos de salud tiene como objetivo promover la transformación del modelo de atención y garantizar a la población el acceso al cuidado de su salud como derecho universal.

La prestación en terreno tiene dos modalidades posibles: de 30 horas semanales o de 15 horas semanales variando por ello el monto de la beca que se percibe.

La Provincia de Córdoba cuenta con alrededor de 800 integrantes del Programa entre médicos, psicólogos, nutricionistas, licenciados en enfermería, odontólogos, auxiliares sanitarios, agentes indígenas, auxiliares de enfermería, promotores de salud, etc.

El 80 % de ellos se encuentran prestando sus servicios en el interior provincial, en Municipios y Comunas donde su sola presencia es relevante. El 20 % restante lo hace en la Ciudad de Córdoba. Algunos de ellos en Centros de Salud de la Ciudad y otros en los Centras de Atención Primaria de la Salud (CAPS) dependiente de la Provincia.

Entre las obligaciones que asume la Nación sobresale -entre otras- la de financiar -a través de transferencias a las jurisdicciones provinciales- las actividades de los recursos humanos que conforman los equipos del Programa.

Por su parte, la Provincia, entre otras varias obligaciones, debe asegurar que los recursos bajo Programa posean obra social.

En el año 2015 las autoridades del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba avanzaron con la Aseguradora de Riesgo de Trabajo -otra obligación de la Jurisdicción- por lo que hoy los becarios cuentan con la cobertura de una ART.

A fin de continuar con los avances en materia de protección social de los becarios y del cumplimiento de las obligaciones asumidas por la Provincia, es que el presente proyecto viene a modificar la Ley Nº 9277, incorporando un inciso en el artículo 6º a fin de que los becarios integrantes del Programa sean tenidos como Afiliados Obligatorios Directos de la Administración Provincial del Seguro de Salud (APROSS) y otro inciso en el artículo 32º respecto a los recursos necesario para la cobertura en cuestión, los que deberán ser aportados por la Provincia.

Es por todo lo expuesto que solicito a mis pares la aprobación del siguiente proyecto.-

 

Liliana Montero

Legisladora Provincial